SAPIEN 3 embolizada por fuga en el conector en Y / SAPIEN 3 embolization due to a leak in the y connector

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Leiomioma intrapericárdico primario como causa de taquiarritmia auricular / Primary intrapericardial leiomyoma as a cause of atrial tachyarrhythmia

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Cistoscopia virtual, urografía por tomografía computarizada y uretrocistoscopia óptica en el diagnóstico y el seguimiento del cáncer de vejiga / Virtual cystoscopy, computed tomography urography and optical cystoscopy for the detection and follow-up for bladder cancer

Objetivos. Evaluar la utilidad de la cistoscopia virtual (CV) realizada junto con la urografía por tomografía computarizada (URO-TC) en pacientes en estudio por hematuria macroscópica o en seguimiento por antecedente de cáncer de vejiga tratado, y comparar los resultados con los obtenidos con la técnica de referencia (uretrocistoscopia óptica [UCO]). Material y métodos. Estudio retrospectivo de 117 pacientes derivados para realización de CV y URO-TC desde el Departamento de Urología entre mayo de 2014 y mayo de 2015. Dichos pacientes presentaban hematuria macroscópica o habían sido tratados previamente por cáncer de vejiga y estaban bajo seguimiento periódico. Fueron sometidos a CV tras la distensión de la vejiga con aire. Los resultados obtenidos fueron comparados con los de la UCO realizada no más de una semana después. Resultados. La sensibilidad y la especificidad global de la CV fueron del 81,8% y el 92,1%, respectivamente. La tasa de hallazgos críticos (que comprometían la vida del paciente) detectados en la URO-TC realizada junto a la CV fue del 12%, similar a la de otros estudios. Conclusión. La CV es una técnica útil en el diagnóstico y el seguimiento del cáncer de vejiga, con buena correlación con la UCO. Sus principales limitaciones son la imposibilidad de toma de biopsia y la capacidad para detectar lesiones eritematosas de mucosa. El empleo concomitante de la URO-TC aporta hallazgos incidentales críticos, pero el incremento en la dosis de radiación no justifica el empleo combinado de ambas (AU)

Objectives. To evaluate the utility of virtual cystoscopy (VC) performed with CT urography in patients being studied under gross hematuria or patients being followed-up after a previous bladder cancer and compare the results with those obtained with gold standard technique (optical cystoscopy). Methods. Retrospective study of 117 patients who were referred for VC by the Urology Department between May 2014 and May 2015. Those patients presented with gross hematuria or they were previously treated patients from bladder cancer being followed up. These patients were evaluated with MDCT and virtual cystoscopy after distending the bladder with air. The results were compared with those obtained with optical cystoscopy which was performed no more than a week after. Results. The global sensitivity and specificity of VC were 81,8 and 92,1%. Aditional findings detected in CT urography were an aortic dissection, urinary lithiasis and colonic metastasis. Conclusion. VC seems an useful technique in the diagnosis and follow-up for bladder cancer with a good correlation with OC. The main limitations are the impossibility of biopsy during the procedure and the detection of erythematous lesions. Collateral findings can be detected performed with CT urography although the high radiation exposure does not recommend their combined use (AU)

Uso de fluoroscopia intraoperatoria en el tratamiento de fracturas aisladas de arco cigomático. Ensayo clínico aleatorizado / Use of intraoperative fluoroscope in the treatment of isolated zygomatic arch fractures: a randomized clinical trial

Objetivo. La reducción de la fractura aislada de arco cigomático (FAAC) es, habitualmente, realizada a distancia mediante un abordaje temporal de Gillies. No se recomienda una reducción abierta por la gran morbilidad y complicaciones asociadas. Sin embargo, al realizar una reducción cerrada, es muy difícil precisar si fue satisfactoriamente realizada. El objetivo de este trabajo es determinar si la adquisición de imágenes intraoperatorias con un arco en C para evaluar la reducción de FAAC es una técnica útil en el tratamiento de dichas fracturas. Métodos. Nuestra hipótesis es que utilizar un arco en C para adquirir imágenes intraoperatorias reduce la necesidad de una segunda cirugía. Entre los años 2009 y 2012, 50 pacientes que fueron diagnosticados con FAAC y que requerían tratamiento quirúrgico fueron distribuidos aleatorizadamente en 2 grupos: 25 pacientes en un grupo experimental en que se realizaba reducción de la fractura y corroboración inmediata de un adecuado resultado con arco en C intraoperatoriamente y 25 pacientes en un grupo control en que se realizaba reducción de la fractura con imagen de control posterior a la cirugía. Resultados. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,05). Sin embargo, existió la ventaja de poder reducir de nuevo la fractura inmediatamente si el resultado no era satisfactorio en el grupo experimental. Conclusión. A pesar de que los resultados no son estadísticamente significativos, los autores recomiendan realizar imágenes intraoperatorias en aquellas zonas de las que no se tiene certeza de la reducción (AU)

Purpose. Isolated zygomatic arch fractures (IZAF) are habitually reduced at a distance, via a temporal approach. Open reductions are not recommended due to the associated morbidity and complications. However, performing closed reductions makes it difficult to determine whether it was done satisfactorily. This study aims to determine whether the acquisition of intraoperative images with a C-arm to evaluate IZAF reductions is a useful technique in treating such fractures. Methods. Our hypothesis is that acquiring intraoperative images with a C-arm reduces the need for a second surgery. Between 2009-2012, 50 patients who were diagnosed with IZAF requiring surgery were randomly distributed into 2 groups: 25 patients in the experimental group, where fracture reduction was performed and immediately corroborated intraoperatively for an adequate result using a C-arm; 25 patients were assigned to a control group where the fracture reduction was controlled with post-surgery imaging. Results. The results did not reveal significant differences between both groups (P=.05). Nevertheless, the experimental group had the advantage of being able to immediately reduce the fracture again if the result was unsatisfactory. Conclusions. Despite the fact that the results are not statistically significant, the authors recommend undertaking an intraoperative imaging analysis in areas where we are not certain of the reduction (AU)

Tomografía computada de doble energía para la detección de lesiones focales hepáticas / Dual-energy computed tomography for the detection of focal liver lesions

Objetivo. Explorar cualitativamente y cuantitativamente el estudio espectral de las lesiones focales hepáticas, comparándolo con la valoración policromática habitual de la tomografía de energía simple. Método. El presente estudio prospectivo incluyó 50 pacientes remitidos para la realización de tomografía computada multidetector abdominal con contraste intravenoso, que tuvieran al menos una lesión focal hepática. La fase portal fue adquirida con energía dual. Se realizaron mediciones densitométricas de las lesiones y del parénquima hepático circundante, tanto en la adquisición policromática basal como en las posteriores reconstrucciones monocromáticas a 40, 70 y 140 keV. Se trazaron las curvas espectrales y se calcularon los índices de doble energía y la relación contraste-ruido. Por último, se hizo una valoración subjetiva de la calidad de las imágenes y la detectabilidad lesional. Resultados. Las diferencias densitométricas entre los distintos tipos de lesiones (avasculares y vascularizadas) y el hígado fueron mayores a bajos niveles energéticos (a la izquierda de la curva espectral) que en la evaluación policromática. En la valoración subjetiva, el nivel energético de 40keV presentó una mayor detectabilidad lesional. Conclusiones. El estudio espectral monocromático mediante tomografía computada de energía dual provee una mayor detectabilidad lesional a 40keV en relación a la que se dispone con la valoración policromática habitual (AU)

Objective. To qualitatively and quantitatively explore the spectral study of focal liver lesions, comparing it with the usual polychromatic assessment with single-energy computed tomography. Material and methods. We prospectively studied 50 patients with at least one focal liver lesion who were referred for abdominal multidetector computed tomography with intravenous contrast material. The portal phase was acquired with dual energy sources. The density of the lesions and of the surrounding liver parenchyma was measured both in the baseline polychromatic acquisition and in the posterior monochromatic reconstructions at 40 keV, 70 keV, and 140 keV. Spectral curves were traced and the dual-energy indices and contrast-to-noise ratio were calculated. Lastly, the quality of the images and the detectability of the lesions were assessed qualitatively. Results. Densitometric differences between the different types of lesions (avascular and vascularized) and the liver were greater at low energy levels (left side of the spectral curve) than in the polychromatic evaluation. In the subjective assessment, the 40keV energy level had the greatest lesion detectability. Conclusions. Monochromatic spectral study with dual-energy computed tomography provides better lesion detectability at 40keV compared to that provided by the ordinary polychromatic evaluation (AU)

Estudios telemandados con control fluoroscópico del tracto digestivo superior: técnicas e indicaciones / Fluoroscopic studies of the upper gastrointestinal tract: techniques and indications

Los estudios del tracto digestivo con control fluoroscópico cada vez se practican con menos frecuencia debido a la introducción de otras técnicas de imagen como la tomografía computarizada o la resonancia magnética y la mayor accesibilidad a la endoscopia. No obstante, continúan apareciendo en muchas guías de práctica clínica y siguen teniendo indicaciones vigentes. Son exploraciones dinámicas y dependientes del operador, que requieren de un entrenamiento para obtener la máxima rentabilidad. Esta revisión pretende repasar la técnica y actualizar las indicaciones de esta modalidad de imagen (AU)

Fluoroscopic studies of the gastrointestinal tract are becoming increasing less common due to the introduction of other imaging techniques such as computed tomography and magnetic resonance imaging and to the increased availability of endoscopy. Nevertheless, fluoroscopic studies of the gastrointestinal tract continue to appear in clinical guidelines and some of their indications are still valid. These studies are dynamic, operator-dependent examinations that require training to obtain the maximum diagnostic performance. This review aims to describe the technique and bring the indications for this imaging modality up to date (AU)

Hiperparatiroidismo primario: una forma infrecuente de presentación / Primary hyperparathyroidism: an unusual presentation

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Agenesis of the dorsal pancreas associated with mucinous cysts and chronic calcific non-alcoholic pancreatitis

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Una sorpresa durante la cateterización ecoguiada de la vena yugular interna: arteria carótida común aberrante / A surprise during ultrasound-guided catheterization of the internal yugular vein: aberrant common carotid artery

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Analysis of non-conformity in continuous quality improvement in a Hospital Radiopharmacy Unit / Análisis de las no conformidades en la mejora continua de la calidad en una unidad de radiofarmacia hospitalaria

Aim. To perform an analysis of non-conformities (NC) registered between 2012 and 2015, as a part of the review process of the Quality Management System of our Radiopharmacy Unit. Material and methods. Non-conformities registered in the Radiopharmacy Unit in the period 2012-2015 are analyzed and sorted by their impact on the process (critical, major, and minor), cause/origin of the non-conformity, and nature of radiopharmaceutical (PET vs. SPECT). Results. A decrease in the NC of 20% per year is observed, especially in PET radiopharmaceuticals. Non-conformities in SPECT make up about 62-84% of the total of the NC, mainly related to the high number of doses prepared and not administered, which is about 1.5-3% in the ratio of non-administered/administered per year. Conclusions. Analysis of the NC can be considered as a useful indicator in assessment of quality assurance, and in our particular case, the decrease in the registration of NC indicates effectiveness in the corrective and preventive actions implemented (AU)

Objetivo. Analizar las no conformidades (NC) registradas entre el 2012 y el 2015, como parte del proceso de revisión del sistema de gestión de calidad. Material y métodos. Se analizan las NC registradas en la unidad de radiofarmacia en el período indicado, incluyendo clasificación según repercusión en el proceso, origen de la incidencia y naturaleza del radiofármaco. Resultados. Se observa un descenso de las NC en torno al 20% cada año, provocado fundamentalmente por la disminución de las NC en PET. Las NC en convencional se deben en gran medida al número de dosis preparadas y no administradas (62-84% del total de NC), que en el cómputo global de dosis totales administradas representan un porcentaje del 1,5 al 3% en el ratio de las no administradas/administradas por año. Conclusiones. El análisis de las NC se puede considerar como un indicador útil en la evaluación de la calidad asistencial. En nuestro caso, su disminución nos indica que las medidas correctoras y preventivas implantadas hasta ahora han sido efectivas (AU)

Additional value of hybrid SPECT/CT systems in neuroendocrine tumors, adrenal tumors, pheochromocytomas and paragangliomas / Valor adicional de la imagen híbrida con SPECT/TC en tumores neuroendocrinos, tumores adrenales, feocromocitomas y paragangliomas

The aim of this review was to evaluate the potential advantages of SPECT/CT hybrid imaging in the management of neuroendocrine tumors, adrenal tumors, pheochromocytomas and paragangliomas. From the collected data, the superiority of fused images was observed as providing both functional/molecular and morphological imaging compared to planar imaging. This provided an improvement in diagnostic imaging, with significant advantages as regards: (1) precise locating of the lesions; (2) an improvement in characterization of the findings, resulting higher specificity, improved sensitivity, and overall greater accuracy, (3) additional anatomical information derived from the CT component; (4) CT-based attenuation correction and potential for volumetric dosimetry calculations, and (5) improvement on the impact on patient management (e.g. in better defining treatment plans, in shortening surgical operating times). It can be concluded that SPECT/CT hybrid imaging provides the nuclear medicine physician with a powerful imaging modality in comparison to planar imaging, providing essential information about the location of lesions, and high quality homogeneous images (AU)

El objetivo de esta revisión es evaluar las ventajas que puede ofrecer la imagen híbrida mediante SPECT/TC en el manejo de los tumores neuroendocrinos, tumores adrenales, feocromocitomas y paragangliomas. A partir de los datos recogidos de la literatura se pone de manifiesto la superioridad de las imágenes de fusión que proporcionan información morfológica y funcional/molecular con respecto a la imagen planar, permitiendo una mejora diagnóstica con importantes ventajas: 1) localización precisa de las lesiones; 2) mejora en la caracterización de los hallazgos, lo que supone una mayor especificidad y sensibilidad y por lo tanto una mayor exactitud diagnóstica; 3) información anatómica adicional obtenida con la TC; 4) corrección de la atenuación que permite realizar cálculos dosimétricos volumétricos basados en la TC; 5) mejora en el impacto del manejo del paciente como afinar el tipo de tratamiento o la reducción del tiempo quirúrgico. En resumen, la SPECT/TC es una herramienta importante para el manejo de este tipo de tumores ya que en comparación con la imagen planar da información esencial sobre la localización y la caracterización de las lesiones (AU)

Hidatidosis portal con cavernomatosis secundaria / Portal hydatid with secondary cavernomatosis

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Pancreatitis xantogranulomatosa: una lesión que simula una neoplasia de páncreas / Xanthogranulomatous pancreatitis: a lesion that mimics pancreatic cancer

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Guías y miniplacas personalizadas: un protocolo guiado para cirugía ortognática / Customised guides and mini-plates: a guided-protocol for orthognathic surgery

Introducción. Los avances tecnológicos en planificación e impresión 3D permiten sinterizar productos sanitarios personalizados mediante un flujo de trabajo completamente digital. El objetivo de este trabajo es presentar y evaluar un nuevo sistema posicionador para cirugía ortognática (SPO), basado en el uso de una guía hueso-soportada y una miniplaca personalizada, que permite posicionar el fragmento maxilar sin la necesidad de una férula oclusal intermaxilar. Material y métodos. Se trata de un estudio prospectivo observacional sobre 10 casos de cirugía bimaxilar en los que se ha seguido un protocolo de planificación inversa. Tanto la guía como la miniplaca personalizada fueron diseñadas con tecnología computer aided-desing/manufacturing (CAD-CAM) y fabricadas por sinterizado láser de polvo de titanio puro comercial. Para analizar la precisión obtenida, se realizó un estudio comparativo superponiendo la planificación con una tomografía computarizada realizada un mes posterior a la cirugía. Resultados. El SPO se pudo aplicar con éxito en todos los casos sin observarse fenómenos de intolerancia al material. Permitió simplificar notablemente el procedimiento y reducir los tiempos quirúrgicos, al evitar la fijación intermaxilar, el moldeado de la miniplaca y la necesidad de realizar mediciones intraoperatorias. En el estudio postoperatorio se obtuvo una precisión media del 68,1% ±1mm. Conclusiones. Los sistemas de posicionamiento para cirugía ortognática que incluyan sistemas personalizados de osteosíntesis pueden ser una opción de futuro que permita incrementar la precisión y la seguridad del procedimiento, así como reducir los tiempos quirúrgicos (AU)

Introduction. Technological advances in preoperative planning and 3D printing allow custom-made biomedical devices to be synthesised using a completely digital workflow. The aim of this paper is to present and critically evaluate a new Orthognathic Positioning System (OPS) for Orthognathic Surgery. The OPS used bone-supported guides and a custom mini-plate to allow maxillary fragment positioning and fixation without the need for an inter-maxillary occlusal splint. Materials and methods. A prospective observational study was conducted on 10 cases of bimaxillary surgery using an inverse planning protocol. The guide and the custom-made mini-plate were designed using CAD-CAM software and synthesised by laser from commercially pure titanium powder. Accuracy was evaluated by overlap comparison of the virtual planning and 1-month postoperative CT scan. Operation times, complications, and overall safety profile were analysed. Results. The OPS was successfully applied to all cases, and was well tolerated. Operation times were reduced by avoiding inter-maxillary fixation, mini-plate bending, and obviating the need for intra-operative measurements. A mean postoperative accuracy of 1mm was obtained in 68.1% of cases. Conclusions. The positioning systems for orthognathic surgery that involve custom made systems of osteosynthesis, can be a future option that could increase accuracy and the safety of the procedure, as well as the surgical times. We believe this novel technology is a step forward in optimising and improving the delivery of orthognathic surgery care (AU)

Nódulo de la hermana María José como primera manifestación de cáncer pancreático / Sister Mary Joseph’s nodule as initial pancreatic cancer manifestation

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Hematoma gástrico intramural en el contexto de una pancreatitis aguda / Intramural gastric hematoma in the context of an acute pancreatitis

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Una causa infrecuente de hipo persistente / An infrequent cause of persistent hiccup

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Algoritmo para el diagnóstico y el seguimiento de la tromboembolia pulmonar aguda / Algorithm for the diagnosis and follow-up of acute pulmonary embolisms

El diagnóstico urgente de una tromboembolia pulmonar (TEP) aguda se beneficia del uso de pautas de decisión clínica basadas en la evidencia que mejoran el pronóstico de los pacientes y reducen el empleo innecesario de pruebas de imagen. En este artículo se explican los algoritmos para el diagnóstico de la TEP publicados más recientemente por las sociedades científicas implicadas, en la población general y en situaciones especiales, intentando esclarecer las dudas frecuentes y analizar las controversias persistentes. También se discute la necesidad de controlar con imagen la resolución de la TEP tras el tratamiento anticoagulante, actualmente no recomendado en las guías clínicas (AU)

The urgent diagnosis of acute pulmonary thromboembolism benefits from the use of evidence-based clinical guidelines that improve patients’ prognoses and reduce the unnecessary use of imaging tests. This article explains the diagnostic algorithms for pulmonary thromboembolism most recently published by the relevant scientific societies both for the general population and for special situations, trying to clear up common doubts and analyzing persistent controversies. It also discusses the need to follow up the thromboembolism after anticoagulation treatment, which is not currently recommended in the guidelines (AU)

Neumatosis quística intestinal / Pneumatosis cystoides intestinalis

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Sarcoma sinovial de pleura en paciente masculino de 72 años de edad / No disponible

El sarcoma sinovial de pleura es una neoplasia poco frecuente que representa el 0,5% de los tumores malignos del pulmón. Se origina tras una translocación del cromosoma 18 y se cree que deriva de células mesenquimales pluripotenciales. Afecta principalmente a adultos jóvenes sin una clara predisposición de sexo. Se clasifica histológicamente en cuatro tipos: fusiforme, epitelioide, bifásico y pobremente diferenciado. El estudio inmunohistoquímico del tejido es fundamental para realizar el diagnóstico, mostrando reactividad positiva a la citoqueratina y antígeno epitelial de membrana. El pronóstico de la enfermedad es malo, con una tasa de supervivencia a los 5 años del 50%. Aunque no existe un consenso de cómo tratar esta patología, la extirpación quirúrgica total de la lesión es la opción terapéutica más utilizada y en algunos casos se utiliza radioterapia y quimioterapia adyuvante

Synovial sarcoma of the pleura is a rare neoplasia that represents 0.5% of lung malign tumors. It originates after a translocation of the 18th chromosome and it is believed that derives from pluripotent mesenchymal cells. It usually affects young adults without a clear sex predisposition. The histological classification consist in four types: monophasic spindle cell, monophasic epithelial, biphasic and poorly differentiated type. The immunohistochemistry study of the tissue is fundamental to make the diagnosis, showing positive reaction to cytokeratin and epithelial membrane antigen. The prognosis of the disease is poor, with a 50% five year survival rate. Even that doesn’t exist a consent to treat this pathology, the complete surgical removal of the tumor is the preferred therapeutic option and in some cases, adjuvant radiotherapy and chemotherapy is indicated